Стоматология по ДМС: как не платить лишнего
16.08.2022
Экономим
Мы изучили добровольное медицинское страхование (ДМС) на зубы: как оформить полис, что входит в лечение, какие есть гарантии и спорные моменты. Разобраться нам помогла Татьяна Козлова, руководитель взаимодействия Центров имплантации и стоматологии «ИНТАН» со страховыми компаниями.
Какие есть полисы со стоматологией
Обычно стоматология входит в пакет базового полиса вместе с другими видами лечения: амбулаторно-поликлиническим, вызовом врача на дом, «скорой», экстренной госпитализацией. Но не все страховые предлагают оформить полис только на стоматологию.
Базовые услуги по стоматологии в полисе:
- консультации терапевта;
- лечение кариеса при разрушении коронковой части зуба не более 50%;
- снятие острой боли при лечении кариеса;
- местная анестезия;
- удаление зуба по показаниям;
- прицельный и панорамный рентген зубов.
В базу обычно не входят:
- косметическая чистка и отбеливание;
- подготовка к протезированию;
- протезирование, имплантация;
- пломбирование при разрушении коронковой части зуба более 50%;
- хронические пульпиты, периодонтиты вне обострения;
- эндодонтическое лечение и восстановление разрушенной наполовину коронковой части зуба.
То есть по базовому пакету предлагают лечить острую боль, кариес, пломбу и чистку от зубного камня, если из-за этого кровоточат десна. Но не предлагают протезирование, удаление без медицинских показаний, эстетическую чистку, замену пломбы, если она составляет больше половины зуба, и лечение хронического воспаления.
При выборе полиса ДМС стоит учесть:
- входят ли в пакет услуг полиса проблемы, которые планируете решить у стоматолога;
- в полисе одна или несколько сетей медклиник. Если одна сеть — удобно ли добираться и устраивает ли она;
- отзывы о клиниках и врачах из списка полиса. Есть ли в клинике врач, которому бы вы доверились;
- дает ли клиника скидку на лечение сверх услуг полиса. Если потребуется дополнительное лечение, комфортно ли будет с расценками выбранной клиники;
- можно ли менять клинику и врачей бесплатно;
- как и кто решает судебные споры, если лечение навредило. Вы сами пойдете в суд или это сделает страховая;
- какой гарантийный срок на лечение.
В 2022 году страховые компании предлагают базовые пакеты ДМС со стоматологией по таким ценам:
Например, «Ак Барс Мед» предлагает три пакета ДМС со стоматологией:
1. Для иностранных студентов. Подходит студенту любого вуза Татарстана. Помощь в больнице окажут не только в республике, но и по всей РФ.
2. Для трудовых мигрантов. Мигранты получают помощь в поликлинике не только терапевта, но и узких специалистов, анализы и УЗИ, а также госпитализацию при заболевании.
3. Для компаний. Здесь четыре пакета услуг: комплексная медпомощь, поликлиническое обслуживание, стоматология и госпитальное обслуживание. Вылечить зубы получится хирургически и терапевтически, экстренно или планово.
Как лечить зубы по ДМС
ДМС на зубы можно оформить на работе или самостоятельно в страховой компании. Полисы бывают с одной сетью медклиник или со списком сетей на выбор.
Чтобы начать лечение, если одна сеть:
1. Записываемся к врачу. Выбираем клинику, удобную по локации или по отзывам на врачей.
2. Приходим на прием. После осмотра доктор заполняет первичную медицинскую документацию.
4. Далее страховая оплачивает клинике лечение без вашего участия.
1. Звоним в страховую и описываем диспетчеру, что нужно лечить. Телефон есть в полисе.
2. Диспетчер советует клинику, ближайшую по расположению, исходя из проблемы пациента или с учетом ваших пожеланий, и записывает на прием.
Дальше порядок действий для пациента такой же: идем на прием, получаем план лечения, лечимся. Но есть отличие в работе врачей.
Полезно изучить скидки в клинике. Часто на такие сверхуслуги делают акции для клиентов с полисами ДМС. Например, «ИНТАН» дает скидку 7% для пациента и его семьи на весь период действия полиса ДМС.
Что обезопасит лечение зубов
- До начала лечения почитайте отзывы о клинике и врачах в интернете, посоветуйтесь со страховой, куда лучше обратиться с вашей проблемой.
- Если вам не нравится доктор или план лечения, вы вправе сменить доктора по согласованию со страховой. Если вам не нравится клиника в целом, также стоит согласовать смену со страховой.
- Каждый доктор имеет свой подход к лечению заболевания, поэтому при смене врача отталкивайтесь от его опыта. Если чувствуете, что лечение затягивается, жалуйтесь в страховую. Компании не выгодно платить за растягивающееся лечение: к вашей проблеме подключатся.
- Если после лечения пошли осложнения, например, нарыв из-за пломбы или не до конца удалили зуб, жалуйтесь в страховую на основании утвержденного плана. Дальше компания решает вопрос с клиникой, та должна устранить возникшие проблемы бесплатно. Если потребуется, страховая отстоит ваши права в суде и оплатит судебные издержки.
- Страховые компании ежегодно проверяют компетентность клиник-партнеров и их врачей: медико-экономическую проверку объемов, сроков и качества оказанного лечения, медкарты.
- Получайте на руки всю первичную документацию: план лечения, выписку из медкарты, договор на оказание платных медуслуг. Так вы заручаетесь гарантией качественного лечения и последующего решения споров.
Новости, которые нельзя пропускать, — в нашем телеграм-канале
Подписывайтесь, чтобы быть в курсе событий: @life_profit
Поделиться
0 комментариев